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老年糖尿病患者选择降血糖药物的16字原则,看看你做的对吗

2019-11-03 19:09:303345

随着我国人口的老龄化,老年糖尿病的发病率越来越高,老年糖尿病患者往往会同时出现许多并发症,这就要求我们在选择降血糖药物时要更加仔细地分析病情。

用药选择应遵循副作用小、用药简单、使用方便、依从性好的原则。只有做到这16个字,老年糖尿病朋友的血糖才能稳定。

本文详细解释了如何操作它。

1.注意胰岛功能

随着老年糖尿病患者年龄的增长,胰岛功能将以4%的速度逐年下降。因此,糖爱好者在选择降血糖药物时,应注意保护胰岛功能。

老年糖尿病患者应避免使用胰岛素促分泌素,如磺酰脲类、格列奈类和glp-1受体激动剂。在这些药物中,除了glp-1受体激动剂可以调节血糖、修复胰岛功能和根据血糖水平减轻体重之外,磺酰脲类和格列奈类还可以促进胰岛素的持续释放,这可以增加体重增加和低血糖的风险,并加速由于长期胰岛素分泌导致的胰岛功能衰竭。

尽量选择不刺激胰岛素分泌的药物,如双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、dpp-4抑制剂、sglt-2抑制剂、胰岛素等。

这些药物可以通过增加胰岛素敏感性、延缓葡萄糖吸收和抑制肾小管对葡萄糖的再吸收来降低血糖。

2.注意体重

老年糖尿病患者的特点是新陈代谢缓慢,饮食自控能力差,其他疾病导致的活动不足,以及消耗减少。

这些特点往往会使爱吃糖的老年人体重增加,变得超重,难以控制体重。由于体重增加,胰岛素抵抗会增加,血糖难以控制。

对于老年糖尿病患者,应首选降低体重的降血糖药物,如双胍类、a-葡萄糖苷酶抑制剂、dpp-4抑制剂、sglt-2抑制剂、glp-1受体激动剂等。

尽量避免使用胰岛素促分泌素来降低血糖,如磺酰脲类和格列奈类。

胰岛素治疗糖尿病是身材瘦削、自理能力强的老年糖尿病患者的最佳选择。

然而,对于超重和自理能力差的老年糖尿病朋友来说,他们可能由于记忆力丧失而错过或跳动更多,并且可能患有高血糖或低血糖以及其他血糖波动。

因此,无论老年糖尿病患者是否使用胰岛素,都必须征求内分泌学家的意见,并根据糖友的具体情况确定治疗方案。

3.注意肝肾功能

老年糖尿病患者往往随着年龄的增长而出现各种并发症,其中肝肾功能下降更为严重。在选择降血糖药物时,必须注意药物对肝肾功能的影响,尤其是对肾功能的影响。

肝肾功能良好的老年糖尿病患者可以口服降糖药物或胰岛素治疗。

但是,口服降糖药的人必须在治疗后一个月复查肝肾功能,以便及时发现肝肾功能是否受损,根据受损程度调整治疗方案,并给予药物治疗以保护肝肾。

如果治疗期间出现肝肾功能障碍,无论肥胖或胰岛功能是否正常,都应首选胰岛素治疗。

或者使用α-葡萄糖苷酶抑制剂、dpp-4抑制剂、sglt-2抑制剂、glp-1受体激动剂和其他对肝肾功能影响很小的药物。

因此,老年糖尿病朋友在使用降血糖程序时需要注意:

(1)不要使用效果不明的保健品;

(2)不要听别人说什么是有效的,自己去使用它。

(3)去药店买药必须仔细阅读说明书;

(4)医生确定的治疗方案不能随意更改;

(5)治疗一个月后必须复查肝肾功能,特别是口服降糖药的患者。

4.注意心血管保护

糖尿病患者常患有高脂血症、高血压和高尿酸血症,这些疾病直接影响心血管疾病并导致动脉粥样硬化。

因此,老年糖尿病患者患中风和心肌梗死等心血管疾病的风险高于年轻人。在治疗糖尿病时,必须注意他们是否患有心血管疾病。在选择调节血糖的药物时,必须注意对心血管疾病的影响。

患有高血压和冠心病的糖尿病患者可以使用sglt-2抑制剂、glp-1受体激动剂等。减少水和钠的滞留,防止高血压和心脏病的危险加重。

在这种情况下,不应该使用罗格列酮、胰岛素和其他会加重水和钠潴留的药物。

5.注意低血糖症

老年糖尿病朋友由于脑萎缩、中风、糖尿病周围神经病变等原因,经常感觉迟钝,对低血糖反应差。他们不能及时发现低血糖症,容易出现严重低血糖症,甚至低血糖昏迷。

因此,老年糖尿病患者不应服用长效磺脲类降糖药物。长效磺酰脲类降糖药物作用时间长,肾排泄慢,易发生严重低血糖。

此外,老年糖尿病患者在胰岛素治疗时也应谨慎,尤其是肾功能不全的老年糖尿病患者,他们在使用人胰岛素或长效胰岛素时容易发生低血糖。

对于老年糖尿病患者,如果使用胰岛素治疗,建议使用速效胰岛素类似物以避免低血糖。

总之,老年糖尿病朋友在选择降血糖药物时,必须注意老年人的特殊生理状况,并在专业医生的指导下科学用药。

作者:向建平,主任医师

怀化糖尿病康复协会主席

作者:湖南省怀化市第一人民医院内分泌科

国家代谢疾病临床医学中心怀化分中心

国家标准化代谢疾病管理中心怀化分中心

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